توصیه های عملی در مورد اصلاح پارامترهای تهویه تهاجمی و غیر تهاجمی.
توجه! این برنامه برای احیاگران در نظر گرفته شده است. اگر پزشک نیستید و همچنان می خواهید از آن استفاده کنید، لطفاً قبل از استفاده از برنامه یا تصمیم گیری پزشکی با پزشک خود مشورت کنید.
بسیاری از پزشکان با درمان بیماران مبتلا به درجات مختلف نارسایی حاد تنفسی (ARF) روبرو هستند. اما انتخاب روش بهینه و به ویژه اصلاح به موقع پارامترهای تهویه مصنوعی ریه تهاجمی و غیرتهاجمی (ALV) اغلب مشکلاتی را به خصوص برای پزشکان جوان ایجاد می کند. متأسفانه تجهیزات تنفسی گران قیمت، بدون استفاده ماهرانه از آن، تضمینی برای بهبود میزان مرگ و میر در ARF نیست.
در عمل بالینی بین المللی، مرسوم است که درجه ARF را با شاخص اکسیژناسیون (نسبت فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی (PaO2) به کسر اکسیژن موجود در هوای استنشاقی (FiO2)) تعیین می کنند. این شاخص همچنین در اکثر مقیاس های شدت وضعیت بیمار (SOFA، APACHE II-III و غیره) گنجانده شده است. اما اندازه گیری PaO2 بسیار گران است، در همه بیمارستان ها در دسترس نیست و به دلیل تهاجمی بودن، رنج بیشتری را برای بیماران به همراه دارد.
در سال 2020-2021 یک مطالعه چند مرکزی را در پنج بیمارستان بالینی در ولگوگراد انجام داد که شامل 1038 بیمار مبتلا به آسیب حاد ریوی و سندرم زجر تنفسی حاد در زمینه پنومونی ویروسی و باکتریایی بود. دو وظیفه تعیین شد: اول، توسعه یک روش غیر تهاجمی برای تعیین شاخص اکسیژن (PaO2/FiO2) با اشباع اکسیژن (SpO2) و دوم، تعیین معیارهای کلی برای اصلاح پارامترهای تهاجمی و غیر تهاجمی. تهویه مکانیکی
این برنامه منعکس کننده نتایج این مطالعه است. ارتباط بین شاخص‌های SpO2 و PaO2 برای انواع مختلف FiO2 و انواع حمایت تنفسی تعیین شد. همچنین اصل کلی اکسیژن درمانی را اجرا می کند - از روش های کمتر تهاجمی (ماسک صورت یا شاخک های بینی) تا روش های تهاجمی تر حمایت تنفسی (تهویه غیرتهاجمی و تهاجمی). این برنامه به شما امکان می دهد نه تنها موثرترین روش پشتیبانی تنفسی را انتخاب کنید، بلکه بسته به وضعیت بالینی، به موقع در مورد نیاز به اصلاح پارامترهای اصلی تهویه مکانیکی نیز یاد بگیرید.
همه پزشکان می دانند که میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به ARF تا حد زیادی تحت تأثیر اعتبار شروع و پایان تهویه مکانیکی تهاجمی است و این برنامه به اتخاذ چنین تصمیماتی کمک می کند.
همچنین باید به تأثیر آموزشی این برنامه اشاره کرد. این به پزشکان کمک می کند تا سریعاً از تجهیزات تنفسی گران قیمت تسلط یافته و با مهارت بیشتری استفاده کنند که مطمئناً تأثیر مثبتی بر نتایج درمان بیماران مبتلا به ARF خواهد داشت.
برای ایجاد برنامه از منابع زیر استفاده شده است:
1. Brown SM، Grissom CK، Moss M، Rice TW، Schoenfeld D، Hou PC، Thompson BT، Brower RG. همکاران شبکه NIH/NHLBI PETAL. نسبت غیرخطی Pao2/Fio2 از Spo2/Fio2 در میان بیماران مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد. قفسه سینه 2016 اوت؛ 150 (2): 307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003. Epub 2016 Jan 19. PMID: 26836924; PMCID: PMC4980543.
2. بیلان ن، دسترانجی ع، قلعه گلاب بهبهانی علی. مقایسه نسبت spo2/fio2 و نسبت pao2/fio2 در بیماران مبتلا به آسیب حاد ریه یا سندرم دیسترس تنفسی حاد. J Cardiovasc Thorac Res. 2015؛ 7 (1): 28-31. doi: 10.15171/jcvtr.2014.06. Epub 2015 Mar 29. PMID: 25859313; PMCID: PMC4378672.
3. Yoshida T، Takegawa R، Ogura H. [استراتژی تهویه برای ARDS]. نیهون رینشو. فوریه 2016؛ 74 (2): 279-84. ژاپنی. PMID: 26915253.
4. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. سندرم دیسترس تنفسی حاد: پیشرفت در تشخیص و درمان. جاما. 2018 فوریه 20; 319 (7): 698-710. doi: 10.1001/jama.2017.21907. PMID: 29466596.